中国渡航用　新型コロナ陰性証明書

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2022/11/16から、規制緩和のため、再び中国向けのPCR陰性証明書を作成できるようになりました。

2023/4/29以降、中国渡航の際に、英文の陰性証明書は不要となります。

それまでは、中華人民共和国　旅行に必要な、渡航前のコロナPCR検査を希望する方は、以下に記入ください。
（※検査希望日が差し迫っている場合は、お電話でもお知らせください。）

PCR陰性証明書の料金についてはコチラのページをご覧ください。PCR fee is here

New Corona PCR Test Application Form for Travel

以下に御記入の上、【確認】ボタンを押してください。[Please fill out the following form and press the “確認” button.]

※）当院で検査を希望される方に限り、メールでご相談を承ります。相談のみの場合は、受診してご相談ください。
Only those who wish to have an examination at our hospital will receive a consultation via email.

If you only want a consultation, please visit the clinic for a consultation.

※）予約後、正当な理由なくキャンセルされた場合は、次回からのメール相談はお受けできなくなります。If you cancel your appointment without a valid reason, we will not be able to accept future

お名前（日本語表記） *

郵便番号(Zip code)

都道府県(prefecture)

市区町村以降(city～）

日本における住所。日本語で(Address of your stay in Japan (in Japanese))

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パスポートと同じ綴りで。your name in English with the same spelling as the name of your passport

パスポート番号 *

Passport number

国籍 *

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生年月日 Birth date(yyyy/mm/dd) *

入力例：2017/03/06

性別 *

male
female

電話番号(phone number) *

陽性反応が出た場合、再検査のため緊急で連絡します。If your test were positive we will contact you quickly to retest.

渡航国　Country to visit *

渡航出発日と時刻　Departure date and time *

(yyyy/mm/dd 14:00)

出発空港　Departure Airport *

希望の検査日時 Requested test date and time(yyyy/mm/dd 14:00) *

希望の証明書発行日時 *

Required date and time of certificate issuance.(yyyy/mm/dd 18:00) If you want immediate results, an additional fee is required. いつ、何時に証明書を発行してほしいですか？即日結果を希望した場合追加料金が必要です。

検査方式 test method *

鼻咽頭PCR

nasopharyngeal only

中国での連絡先電話番号 *

Phone number in China

その他伝えたい事Please fill in any other information you would like to share with us.

PCR検査は、原則唾液を使います。もし、それ以外の方法を希望する場合は、ここに記入してください。In principle、 saliva is used for PCR tests. If you prefer any other method、 please fill in here.

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